Stiftung Kind und Autismus

Anmeldung Warteliste

Bitte nehmen Sie das folgende Kind auf die Warteliste für einen Schulplatz an der Sonderschule der Stiftung Kind und Autismus per

Wir wünschen zusätzlich einen Platz in der ergänzenden Tagesstruktur (Hort) für Anzahl Tage*

Wir wünschen zusätzlich einen Platz im Betreuten Wohnen für die Anzahl Nächte*

Wichtig: Bitte geben Sie den in Ihrer Gemeinde zuständigen Schulpsychologischen Dienst an

Einrichtung*

Kontaktperson*

E-Mail-Adresse*

Angaben Erziehungsberechtigte:

Person 1:

Vorname*

Nachname*

Adresse*

PLZ*

Ort *

E-Mail *

Telefon *

Person 2:

Vorname

Nachname

Adresse

PLZ

Ort

E-Mail

Telefon

Persönliche Angaben zum Kind:

Vorname*

Nachname*

Geschlecht*

Geburtsdatum*

Nationalität *

Sprache *

Wurde das Kind einer kinderpsychiatrischen Untersuchung unterzogen?*

JA NEIN

Wenn ja, von wem/wo?

Falls die psychiatrische Untersuchung hängig ist, geben Sie bitte das Datum an, an dem die Untersuchung stattfindet:

Zuständige IV-Stelle (Sozialversicherung)

AHV-Nr.

Bemerkungen/Nachricht

Die Anmeldung wurde ausgefüllt von*

E-Mail*

Einverständnis der Erziehungsberechtigten*

Ich habe die Datenschutzhinweise gelesen*

Bitte vorhandene Berichte per E-Mail oder per Post (Stiftung Kind und Autismus, Schuladministration, Schönenwerdstrasse 7, 8902 Urdorf) einreichen. Besten Dank.

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